利用全自體肋骨行二次鼻整形手術
2017/01/11
(圖ㄧ）因為前次鼻整形將鼻頭的軟骨及組織移除太多而導致鳥嘴鼻變形之鼻整形（Polly Beak Deformity)
- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
這位女士在接受前次手術,因為要求把鼻頭縮小,所以,前一位醫師將她鼻頭的軟骨組織,及皮下組織,修剪及移除的太多,導致所謂的鳥嘴鼻變形,(Polly Beak Deformity)-鼻頭異常狹小,兩側有明顯的凹痕。這樣的鼻型相當的不自然。長庚美容醫學中心蕭主任採用開放式隆鼻。將鼻頭的組織復原,利用病患的自體肋骨軟骨組織進行下鼻翼軟骨外腳下移植(Lateral Crural Graft),將過於縮小的鼻子,回覆的正常的樣子。此外一併解決她鼻樑對稱性攣縮和鼻頭不對稱的問題。
自體肋軟骨(Autologous costal cartilage graft)的使用時機為(Indication)：
(1)二次或多次鼻整形、隆鼻失敗後已經沒有耳軟骨及鼻中隔軟骨可以使用者
(2)擔心使用人工材質隆鼻後產生的病發症 ，而傾向全自體材料第一次隆鼻者
(3)對保持鼻型有特殊需求者（藝人或工作需要)，在感染情況下仍希望能在取出舊的感染人工鼻模後立即隆鼻 （理論上應於感染鼻模取出後讓鼻部休養3-6個月再進行二次隆鼻)
(4)二次或多次鼻整形後，鼻部皮膚組織不健康及嚴重疤痕組織增生者
(5)先天性鼻部疾病如脣顎裂鼻(Cleft lip nose)、外傷性鼻變形、馬鞍鼻(Sadlle nose)嚴重鼻中隔缺損或破洞
(6)鼻部重建病患，需要較多且穩定的自體軟骨材料
自體肋骨隆鼻(鼻整形)最大的好處是：
(1)無排斥現象 (2)被身體吸收較少 (4)感染機會及相關併發症較人工材料少
而其缺點為
(1)手術時間長約6小時 (2)胸口疤痕約3-3.5cm (3) 術後疼痛 (悶痛約2-3週) (4) 年輕病患肋軟骨有彎曲機會(Warping) 平均約3% (因各研究不同而有不同數據1%-50%)
針對上述缺點蕭彥彰醫師有其特別貢獻來處理上述問題:
(1)手術時間長約6小時：由長庚專業麻醉專科醫師全程處理麻醉，完整監控和減少出血。減少麻醉風險。
(2)胸口疤痕約2-2.5cm：一般是取第7肋骨的一小節肋軟骨，因為只取一小節的肋軟骨，因此術後也不會有胸廓變形或影響呼吸的情況發生。取自體肋骨的傷口都置於女性的乳房下緣線IMF（Inframammary Fold）因此可以被乳房遮住。此外再利用微創手術將傷口縮小到約為2-2.5cm , 並於傷口縫合後利用複合疤痕處理法，進而在右胸口沒有明顯的疤痕。
3) 術後疼痛(悶痛約2-3週):利用術中神經阻斷法(Nerve block)減少手術後的立即疼痛，再配合Cox-2 block (DYNASTAT®. parecoxib) 止痛劑 (無NSAID胃腸副作用且無嗎啡類(Morphin)止痛藥嘔吐副作用)。配合強效疼痛貼片使用(Lidocaine patch) 。經上述複合式止痛法讓病患回饋均大大減少胸口疼痛問題。
(4) 年輕病患肋軟骨有彎曲機會(Warping) 約3%：蕭彥彰醫師發明內嵌式自體肋軟骨移植（Chimeric autologous costal cartilage graft）。大大降低了發生自體軟骨發生彎曲的機會且減少了術後的調整率(Revision)。這篇文章被刊登在整形外科界最好的期刊PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 。表示此發明已獲得世界級的認可。將可能彎曲的風險降到<1%。
經由上述的改良，將需要利用自體肋骨進行隆鼻（鼻整形）的病患時機除了上述6項外。已改成任何想要使用自體肋骨隆鼻及鼻整形的人都可以將其當做是一項優先的選擇。
長庚美容中心蕭彥彰主任的專業整形天地Dr. Hsiao Blog
長庚蕭彥彰主任簡介