短鼻頭之隆鼻
2017/01/23
- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
東方人的鼻子（Oriental nose)，一般大多較不具立體感。鼻樑低矮、鼻頭圓鈍、鼻孔較大、 鼻翼外展 、鼻唇角過大、有朝天鼻及短鼻(short nose)。此外，東方人的皮下組織較肥厚，皮脂腺較發達，因此，東方人常需要做隆鼻術及鼻整形為增加的鼻整形(Augmentation Rhinoplasty)而非西方人常做的縮小的鼻整形手術(Reduction Rhinoplasty)。蕭彥彰醫師認為，不管是哪一種東方鼻子，最重要就是要仔細的分析和精確的測量。（如上圖）精確的分析鼻子和臉部的比率，仔細的術前規劃和設計，最後還要和病患充分的溝通和了解她所想要的鼻子為何。
蕭彥彰醫師一般是利用利鼻外手術法(Open rhinoplasty)（韓式隆鼻：將於日後討論，採用兩段式或三段式的混合鼻整形 (Chimeric Rhinoplasty)利用鼻尖移植(Tip Graft)、鼻小柱移植(Columella Strut)、盾狀移植(Shield Graft)來進行鼻樑及鼻頭的增高及調教，利用尾部加長楔形移植(Caudal Extended Spreader Graft)，藉以延長鼻子長度。進行下側鼻軟骨頭位切除(Cephalic Trim of Lower Lateral Cartilage)來增加鼻頭精緻度，當然還要利用I 字型的鼻模進行鼻樑的增高(Alloplastic implant for dorsum augmentation)。隆鼻及鼻整形的目標就是要改善東方鼻子的缺點，讓鼻子更加美觀。
(圖二)三段式隆鼻 ：鼻頭：自體鼻中隔耳軟骨、鼻樑：I型鼻模、眉間：耳軟骨
越來越多的年輕女性為了改善矯正咬合(咬合不正 Malocclusion、咬合彎曲occlusal cant）或是改正臉型（厚斗、下巴內縮）( Facial asymmetry, Facial deformity)而接受正顎手術( Orthognatic Surgery). 在經過上下顎的手術調整來達到理想的臉型。然而，在正顎手術後的病患常發現鼻子或多或少有些許的變形，常抱怨鼻子變短(Short nose) 、變朝天(Cephalic Rotation)或鼻翼變寬( Alar widening)等問題。發生的原因大多是因為正顎手術常常需要設計將上顎內縮和旋轉(Lefort I impact androtation)，因此鼻子所依附的地基因而改變而導致鼻子有所變形。長庚醫院擁有全國最大量的正顎手術。因此，蕭彥彰醫師擁有許多正顎手術之後的隆鼻及鼻整形手術經驗(Rhinoplasty after OGS)。首先，必須先了解正顎手術的手術術式為何？並了解因為正顎手術而移除的多少可利用材料？(如：鼻中隔部分移除) 緊接著，再根據每一個病患做出各自的鼻整形計劃。目標是改善鼻頭角度(Caudal rotation)、改善鼻翼寬度(Alar narrowing)、改善短鼻鼻樑高度(Dorsal augmentation)。如上述病患，因為厚斗(Prognathism)接受上下正顎手術（Two-jaw surgery)而導致鼻變形。蕭彥彰醫師利用三段式隆鼻 ：鼻頭：自體鼻中隔耳軟骨、鼻樑：I型鼻模、眉間：耳軟骨根據她的鼻變形情況而進行仔細地調整。
(圖一 ）蕭彥彰醫師歸納出各種人工隆鼻材料的優缺點
人工材料的種類大致如下：
(1)矽膠鼻模 (Silicone) ：Bistool 鼻模也是屬於這一類。
優點：價格便宜、雕塑方便
缺點：有莢膜攣縮的機會（Capsule contracture)、鈣化(Calcification)、觸感較不自然、位移機會較高
(2)ePTGE (Gore-Tex)
（取自Implantech官網圖）優點：無莢膜攣縮、觸感佳、外觀自然
缺點：過於柔軟因此隨時間會有壓縮變形現象、鼻模和身體過度沾粘，移除或二次鼻整形極為困難、價格昂貴
(3)卡麥拉鼻模 (Composite : Gore-Tex and Silicone)
：Chimera-外層為Gore-Tex、內層核心（Core)為矽膠Silicone
優點：較無莢膜攣縮問題、觸感較純矽膠佳、位移機會較純矽膠低
缺點：也有鼻模和身體沾粘現象，移除或二次鼻整形較困難、價格較純矽膠貴、雕刻有其限制（需保留至少50%的Gore-Tex 外衣）
(4)聚乙烯(Polyethylene):Medpor®
優點：無莢膜攣縮問題
缺點：觸感堅硬本人多只用在鼻部重建之用、與組織完全相容移除困難
材料的選擇還是要依每一個人的鼻型、鼻部問題、預算和醫師充分的溝通以及完全了解每一種人工植入物的優缺點後，再選擇出最適合自己的隆鼻方式和材料。
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